Recuperarea post artroplastie femuro-patelară și reconstrucție de ligament femuro-patelar medial

https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=dysplasie-femoro-patellaire

Proteza parțială femuro-patelară a genunchiului reprezintă un implant chirurgical prin care se repară doar partea lezată a genunchiului și are rol în restaurarea anatomiei inițiale a articulației conservând intacte toate ligamentele genunchiului.

Înlocuiește doar compartimentul lezat, lăsînd ligamentele intra și extra articulare intacte

Articulația femuro-patelară FP- o articulație uitată

Artroza genunchi:  Pe radiografia de față 1. Tibia. 2 peroneu. 3  Rotula. 4 femur

Pe radiografia de profil : 1. Peroneu. 2 Tibia. 3 Rotula. 4 Femur

Sageata roșie articulația femuro tibiala compartiment extern,  sageata albastra  articulația femuro-patelară.

Avantajul principal al acestei acestei proteze comparativ cu proteza totală este că genunchiul este mult mai funcțional , cu o flexie mult mai bună  în postoperator. Acest lucru însă nu este absolut existand indicații si contraindicatii ale protezei partiale, descrise mai jos.

Care sunt indicațiile și contraindicațiile protezei parțiale femuro-patelară

Principala indicație este dacă artroza este izolată și atinge doar acest compartiment femuro-patelar al genunchiului

Contraindicațiile sunt: Ruptura LIA, deoarece în acest caz avem un genunchi instabil și duce la o uzură precoce a protezei

  • Artroză inflamatorie, deoarece uzura atinge întregul genunchi. Artrită, poliartrită reumatoidă, condrocalcinoză.
  • o deformare prea importantă a genunchiului (antrenează tensiuni pe implanturi cu risc de fractură sau uzură precoce)
  • Os fragil ( osteoporoză, demineralizare osoasă) și obezitate majoră – risc de fractură

 Caz clinic

Pacienta cu istoric de luxații rotulă recidivante și artropatie femuropatelară. S-a efectuat reconstrucție LPFM (ligament patelo-femural medial) cu autogrefă din cvadriceps. Artroplastie femuro-patelară tip artrosurface Kahuna. Secționare extinsă aripioară externă

  • Obiectivul reconstructiei de LFPM este de a evita recidiva si celalalt obiectiv de a evita artroza femuro patelară.
  • Recuperarea postoperatorie
    • Rapel funcțional:
    • LPFM – ajută la menținerea rotulei în poziție centrată în timpul F genunchi ( până în 30 grade) și evită luxația rotulei în afară.
    • Ruptura lui predispune pacienții la recidive ale luxației
    • Reconstrucția lui se realizează pentru a evita recidivele
    • Formă de triunghi: pleacă din regiunea supero-medială rotulă spre partea posterioară a condilului medial femur și se inseră pe tuberozitatea adductorilor

Recuperarea postoperatorie principii generale

  • Recuperarea cuprinde 2 etape ( chirurgie stabilizatoare a genunchiului care include și o osteotomie și o reconstrucție ligamentară).
  • Prima fază: o fază de 6 săptămâni unde Flexia e limitată la 90°, sprijinul este protejat de 2 cârje și purtarea unei atele e obligatorie ( pentru a proteja zona de rezecție și zăvorârea cvadricepsului nu există )
  • Faza a 2a : în care atela și carjele încep să fie retrase și flexia nu mai este limitată.
  • Genunchiul : orteză amovibilă fixată la 30 de grade în primele 2 săptămâni,. Sprijin în MI autorizat progresiv în primele 2 saptămâni. sub protecția a două cârje.

  În primele 6 săptămâni , doar mișcări pasive de recuperare a amplitudinii în flexie și extensie

 Grefa presupune o punere în repaus a cvadricepsului timp de minim 3 saptămâni ( fără  exerciții de forță musculară pentru cvadriceps).

  • Nu se depășesc 90 grade flexie în primele 6 săptămâni

Dupa 6 săptămâni în postoperator

  • Se autorizează flexia peste 90grade
  • Mișcări  de creștere ROM ( range of motion – mobilitatea în articulație) , activ-asistat și activ
  • Rodaj articular: bicicletă, initial fără rezistență
  • Flexia maximală ( care presupune întinderea IG, abia înspre luna 3 postop)
  • Mersul timp de 6 saptămâni cu cârje și atelă ( atela- zăvorâre cvadriceps, ortostatism)
  • Recuperare capacitate de efort : după 2 luni
  • Condus : după 6 saptamani
  • Mers fara carje: 2 luni
  • Bicicleta la exterior : 3 luni
  • Natatie crawl : 2 luni

Copyright
Toate materialele conţinute de acest website – http://www.drlauracupsa.ro – sunt proprietatea acestuia si sunt protejate de Legea nr. 8/1996 pentru protecţia drepturilor de autor şi a legilor cu privire la mărci şi proprietate intelectuală.